（１）はじめに

本応募要綱は、2012年秋のアーティスト・イン・レジデンスへの応募受付用のフォーマットです。プログラムの詳細については「募集要項」[別紙]に記載されています。この応募用紙に記載する前に内容を良く確認し、各条件に対して了解の上で書類を提出して下さい。

（２）応募方法

応募にあたっては、選考のために必要な下記のものを提出してください。

ａ．応募用紙　＊作品提案書を含む（別紙）

ｂ．過去6ヶ月以内に撮影された顔写真×1点（応募用紙に添付のこと）

ｃ．近年に発表した作品写真（データ（jpeg形式）と出力したもの（Ａ４サイズ以下）の両方）×５点

　（決定後、広報用などで使用するための代表作としてうち1点をお選びいただき、わかるように印をつけてください）

ｄ．簡単なポートフォリオ（A4サイズで形式は自由）

ｅ．必要な場合は、編集された映像・音（DVD、CD等）を適宜添付のこと（対象者のみ）

＊なお、招聘が決定したアーティストの上記提出資料については、プログラムの事前広報・宣伝のため、主催者および国際芸術センター青森が使用できるものとします。

【応募にあたり、下記の点にご注意ください。】

・募集締切後の応募は一切受け付けません。

・提出書類及び資料に不備があったものは選考対象外とします。

・提出書類（応募用紙）は、原則として返却致しませんのであらかじめご了承ください。

なお、提出資料の返却を希望する場合は、必要金額分の切手（海外へ返却の場合は国際返信用切手）と返却先住所を記載した返信用封筒を同封の上、ご提出ください。

・Ｅ−ｍａｉｌ、ファクスによる応募は受け付けません。かならず書類等を郵送してください。

（３）提出期限

2012年5月2５日　　＊必着

（４）提出先

国際芸術センター青森　秋AIR2010　係　〒030-0134　青森市合子沢字山崎152-6　

（５）お問い合わせ

応募に関するお問い合わせはe-mailまたはFAXにて下記までお願いいたします。

青森公立大学国際芸術センター青森　　

E-mail ：acac-air@acac-aomori.jp　　URL：http://www.acac-aomori.jp　Fax 017-764-5201
応募用紙（１/６）

顔写真を貼ってください

（画像挿入でも可）

Ａ．個人についての記載 姓（フリガナ）		名（フリガナ）
現住所 国名／郵便番号
e-mail
自宅Tel:			自宅Fax:
連絡先（上記と異なる場合） 国名／郵便番号
Tel:			Fax:
緊急の電話連絡が可能な場所、時間帯、電話番号など
生年月日 　　年　　　月　　　日	年齢		出身地
男・女			国籍
最近の活動、所属、勤務について簡単に説明してください。 最近の活動： 所属先: 職名:
どのようにしてこのプログラムを知ったのか、ご記載ください。

応募用紙（２/６）

Ｂ．日本での滞在経験（＊海外居住者のみお答え下さい。）

来日の経験がありますか。

はい　　　　　　　　　　いいえ

はい、の場合、どのような滞在であったのか簡単に説明してください。

Ｃ．アーティスト・イン・レジデンスの経験

アーティスト・イン・レジデンス・プログラムの経験がありますか。

はい　　　　　　　　　　いいえ

はい、の場合、どこの（国・都市）、どのようなプログラム（事業名、主催、内容）か、説明してください。

応募用紙（３/６）

Ｄ．プロフィール（選択されたものをお書きください）　

必要な場合は、別紙を添付してください。

表現のジャンル
1　略歴
年　　月	学歴、学位
２　活動歴（選択したものをお書きください） ＊広報用として選択してお書きください。また、審査用に略歴等を添付したい場合は、別紙にて添付してください。
年　　月	創作活動歴、展覧会歴、レジデンス歴など
広報用として公開可能な代表作についての情報	タイトル：　　　　　　　　　　　　　　　　　制作年： 素材等：　　　　　　　　　　　　　　　　　　発表場所：

応募用紙（４/６）

E．自己ＰＲ

アーティスト・ステイトメントを200字以内でお書きください。

F．応募の理由について

本プログラムへ応募する理由を400字程度で記載してください。

応募用紙（５/６）

G.　作品提案書　本プログラムにおける作品プランを提示してください（複数可）。

応募用紙（６/６）

H.　交流プログラム計画案

（レクチャー、ワークショップについての提案、あるいは協働作業、プロジェクトなどによる交流活動のプランなどをお書きください）